پیام خود را بنویسید

فرم اثر بخشی اموزش به بیمار


کد رهگیرى این فرم: P841-F877-U0-N641214          
[ چاپ فرم ]
:: a-مشخصات دموگرافیک بیمار:
1-شماره پرونده بیمار:
2-جنس بیمار:
مذکر
مونث
3-مدت بستری در بیمارستان :
1-2 روز
2-5 روز
5 تا 10 روز
بیشتر از10 روز
4-مدت زمان بیماری:
حاد
مزمن
5-وضعیت سواد بیمار :
بیسواد
تا دبیرستان
تحصیلات عالی
6-سن بیمار :
0-1 سال
3- 1سال
3-5 سال
6-11 سال
11-21 سال
21-10سال
40-65 سال
65 سال به بالا
7-وضعیت بیمه بیمار :
بدون بیمه
دارای بیمه تامین اجتماعی و روستایی و ...
دارای بیمه تکمیلی
8-وضعیت شغلی بیمار :
بیکار
کشاورز
کارمند
شغل ازاد
سایر
9-شماره تماس بیمار:
:: b-سوالات سطح نخست : واکنش
1-در دوره اموزشی برگزار شده میزان مشارکت شما در بحثهای کلاسی تا جه اندازه بوده است
ضعیف
متوسط
خوب
بسیار خوب
2-مطالب اموزش داده شده به شما در مورد مشکل حاضر، تا چه اندازه مناسب بود
ضعیف
متوسط
خوب
بسیار خوب
3-دردوره و اموزش ارائه شده به شما ، فیلم ، پمفلت ، تصاویر تاچه اندازه مناسب بود
ضعیف
متوسط
خوب
بسیار خوب
4-در دوره آموزشي برگزار شده مدرسان نسبت به موضوعات و محتواي آموزشي تا چه اندازه تسلط داشتند
ضعیف
متوسط
خوب
بسیار خوب
5-مطالب و موضوعاتي که در دور ه آموزشي ارائه شده است تا چه اندازه متناسب با بیماری و مشکلات وانتظارهای شما بوده است.
ضعیف
متوسط
خوب
بسیار خوب
6-تا چه اندازه علاقه مند هستند مجدد دوره اموزشی متناسب با بیماری شما برگزار و شما نیز به این دوره دعوت شوید
ضعیف
متوسط
خوب
بسیار خوب
7-در دوره اموزشی برگزار شده ، روشن بودن و قابل درک بودن توضیحات مدرس تا چه اندازه بوده است
ضعیف
متوسط
خوب
بسیار خوب
:: c-سوالات سطح دوم: یادگیری
1-حضور در دوره هاي آموزشي تا چه اندازه باعث شناخت بیماری (علائم بیماری – علل ایجاد بیماری-علائم هشدار بیماری – درمان-عوارض بیماری - راههای پیشگیری) خواهد شد
ضعیف
متوسط
خوب
بسیار خوب
2-حضور در دوره هاي آموزشي تا چه اندازه باعث افزايش آگاهي در انتخاب و استفاده از روشهای درمانی و انتخاب بهترین راه درمان بیماری (درمان کنونی-روشهای جایگزین ،معایب و فواید درمان کنونی و معایب و فواید درمانهای جایگزین )خواهد شد
ضعیف
متوسط
خوب
بسیار خوب
3-حضور در دوره هاي آموزشي تا چه اندازه باعث افزايش آگاهي در زمینه داروهای مورد استفاده ،نحوه صحیح استفاده ، عوارض ، تداخلات دارویی و غذایی و احتیاطات دارویی شده است
ضعیف
متوسط
خوب
بسیار خوب
4-حضور در دوره هاي آموزشي تا چه اندازه باعث افزايش آگاهي در استفاده رژیمهای غذایی خاص در کنترل بیماری شده است
ضعیف
متوسط
خوب
بسیار خوب
5-حضور در دوره هاي آموزشي تا چه اندازه باعث افزايش آگاهي در استفاده از حرکات ورزشی-نحوه استراحت در منزل و میزان تحرک مجاز و غیر مجاز شما در کنترل بیماری خواهد شد
ضعیف
متوسط
خوب
بسیار خوب
6-دوره هاي آموزشي تا چه اندازه توانايي شما را در کنترل بیماری و خود مراقبتی افزايش خواهد داد
ضعیف
متوسط
خوب
بسیار خوب
:: d- سوالات سطح سوم : رفتار(از دیدگاه بیمار)
1-بیمار پزشک معالج و پرستار خودرا میشناسد
ضعیف
متوسط
خوب
بسیار خوب
2-بیمارعلائم بیمار ی ، علل بیماری ، عوارض ، علائم هشدار و راههای پیشگیری و درمان بیماری خود را میشناسد
ضعیف
متوسط
خوب
بسیار خوب
3-بیمار نحوه صحیح استفاده از داروها، زمان ومیزان دوز دارو ، عوارض ، تداخلات دارویی و غذایی و احتیاطات مورد نیاز در مورد داروهای خودرا میداند
ضعیف
متوسط
خوب
بسیار خوب
4-بیمار اطلاعات لازم در مورد میزان فعالیتهای روزانه زندگی(مجاز –غیر مجاز ) و نحوه استراحت در منزل واستفاده از حرکات ورزشی در کنترل بیماری خود را میداند
ضعیف
متوسط
خوب
بسیار خوب
5-بیمار ، رژیم غذایی مختص بیماری خود را میداند
ضعیف
متوسط
خوب
بسیار خوب
6-بیمار نحوه مراقبت از خود درمنزل و پیامدای احتمالی ناشی از درمان خود را میداند
ضعیف
متوسط
خوب
بسیار خوب
7-بیمار مرجع پاسخگویی به سوالات خود در مورد بیماری خودو نهادهای حمایتی موجود در جامعه را پس از ترخیص میداند
ضعیف
متوسط
خوب
بسیار خوب
8-بیمار زمان و مکان پیگیریها و مراجعات بعدی خود را میداند
ضعیف
متوسط
خوب
بسیار خوب
9-بیمار از برنامه های اموزشی که به وی ارائه شده است(اساتید- مسئول اموزش به بیمار –پرستار و....) رضایت دارد
ضعیف
متوسط
خوب
بسیار خوب
:: e-سوالات سطح چهارم : نتایج(از دیدگاه بیمار)
1-بیمار اشکال دارویی مورد استفاده روزانه خودرا کاملا میشناسد وبدون کمک همراهان یا پرستار داروهای خود را به طور صحیح و طبق دستور پزشک( زمان مصرف دارو- میزان و مقدار دارو و... ) مصرف میکند
ضعیف
متوسط
خوب
بسیار خوب
2-بیمار داروهای خطرناک را میشناسد و احتیاطات مربوط به انها را رعایت میکند و به هنگام دادن دارو توسط پرستار به وی موارد را گوشزد میکند
ضعیف
متوسط
خوب
بسیار خوب
3-بیمار با پزشک خود ارتباط تنگاتنگی داشته و پزشک را درجریان سیر بیماری خود قرار میدهد
ضعیف
متوسط
خوب
بسیار خوب
4-بیمار رژیم غذایی بیماری خود را میداند و جهت کنترل بیمار ی ، رژیم مخصوص به خود را رعایت میکند و از خوردن غذاهایی که باعث تشدید بیماری و یا علائم میگردد خودداری میکند
ضعیف
متوسط
خوب
بسیار خوب
5-بیمار به طور منظم ازمایشات دوره ای مرتبط با بیماری و پیشگیری از عوارض دارویی را انجام میدهد
ضعیف
متوسط
خوب
بسیار خوب
6-بیمارراههای درمان بیماری خود را بطور کامل شرح میدهدو در زندگی روز مره رعایت میکند
ضعیف
متوسط
خوب
بسیار خوب
7-بیمار با توجه به شناخت بیماری خود راههای خود مراقبتی را میداند و کمتر در بیمارستان بستری میگردد
ضعیف
متوسط
خوب
بسیار خوب
CAPTCHA

کلیه حقوق این وب سایت متعلق به بیمارستان امیر المومنین (ع) کردکوی می باشد.

طراحی و برنامه نویسی : بیمارستان امیرالمومنین(ع) کردکوی