با سلام و تحیات الهی
احتراما شیوه نامه سیاست های آموزشی به بیماران ، ارتقا سلامت بیمارستان امیرالمومنین )ع( به منظور حصول اطمینان از
تداوم مراقبت، ارتقای خود مراقبتی در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن، کاهش عوارض بیماری و درمان های مرتبط، افزایش
رضایتمندی بیمار و خانواده، کاهش هزینه های سلامت، پیشگیری از موارد بستری مجدد، جلوگیری از مراجعات غیر ضروری
به اورژانس به شرح زیر می باشد:

الف- کارکنان ارائه خدمات به بیماران:
پرستاران مراقبت موردی
.۰ سوپروایزرین بالینی، آموزش، آموزش به بیمار،
.۲ سرپرستاران و رابطین پیگیر بخش ها
.۳ دفتر پرستاری
.۴ پزشک معالج
.۵ کارگروه آموزش به بیمار

ب- مکان های ارائه خدمات به بیماران:
کلینیک تخصصی پرستاران مشاور در مکان وردی بیمارستان کلینیک ویژه
.۲ بخش بازتوانی قلبی با نظر پزشک متخصص ورزشی و مسئول فنی بخش ، برای بیماران آنژیوپلاستی یک الی دو هفته بعد ترخیص و برای بیماران
جراحی قلب یک الی دو ماه بعد ترخیص و سایر بیماران طبق نظر پزشک معالج.
.۳ بخش های بستری برای بیماران بعد ترخیص دفتر کنترل و فالوآپ توسط رابط پیگیر بخش.) بر اساس نوع بیمار از ۴۰ ساعت تا یک سال پس از
ترخیص بر اساس نوع و کلاس بیماریهای منتخب تعیین می شود(.
.۴ واحد زخم بیمارستان برای بیماران نیازمند.

پ- مسئولیتها:
پرستاران مراقبت موردی
.۲ پرستاران رابط طرح پیگیر
.۳ پرستار پیگیر بیمارستان
.۴ سوپروایزرین
.۵ سرپرستاران
.۶ پزشکان معالج
.۷ کارگروه آموزش به بیمار

ت - چگونگی انجام کار :
ت - چگونگی انجام کار :
.۰ سرپرستاران آمار بیماران ترخیصی بخش را ثبت نموده و تحلیلی از بیماران مزمن بستری در بخش را به دفتر پرستاری پایان هر ماه
ارائه می نمایند.
.۲ پرستار رابط پیگیر بخش روزانه بررسی خلاصه پرونده و دستورات پزشک معالج در جهت تعیین نیاز های آموزشی مشاوره و مداخله
انجام و ثبت می نماید.
.۳ ثبت مستندات بیمار در صفحه مخصوص وی در دفتر پیگیر ، و تکمیل فرم های مربوطه در سایت
http://۱۰.۷۵.۱۰.۱۰۲/nursing/SitePages/Default.aspx جهت اخذ خدمات مورد نیاز وی به طور
مثال بخش بازتوانی قلبی مشاوره و انجام تمرینات هوازی و غیره با پزشک ورزشی ، مشاوره تغذیه، مشاوره روان، مشاوره نحوه استفاده
از دارو توسط تیم بازتوانی انجام می گردد.
.۴ هماهنگی جهت ارجاع بیماران به مراکز ارتقا سلامت در داخل بیماران و مراکز مراقبت در منزل
.۵ پیگیری تلفنی و معرفی بیمار جهت بررسی و ارزیابی بیمار از نظر اثر بخشی آموزش های ارائه شده در طول بستری و نیازهای وی
بعد از ترخیص در بخش.
.۶ حداقل اطلاعات مندرج در خلاصه پرونده بیمار: شکایت اصلی بیمار، علت پذیرش یا بستری، تشخیص اولیه و نهایی، اقدامات درمانی
و اعمال جراحی، نتایج آزمایش ها و پاراکلینیک ها، فهرستی از خدمات ارائه شده، داروها، نحوه انتقال بیمار و سیر بیماری، وضعیت
بیمار هنگام ترخیص، توصیه های بعد از ترخیص، نحوه انتقال بیمار می باشد.
.۷ بایگانی کپی نسخه خلاصه پرونده بیمار در بخش تا زمان راه اندازی برنامه در بستر HIS
.۰ جمع بندی، تحلیل و ارسال نتایج خدمات ارائه شده ) نقاط قوت، ضعف و اقدامات اصلاحی( رابطین پیگیر و ارتقا سلامت توسط
مسئولین مربوطه در پایان هر ماه به مدیر پرستاری برای ارسال به مدیر پرستای دانشگاه.
.۹ مسئولیت یادگیری محتوی آموزشی به عهده پرستار مراقبت و پزشک معالج بوده است و در صورت مشکلات اختلالات شناختی و
یادگیری در بیمار برای خانواده مراقب اصلی بیمار ارائه نمایید.

روند آموزش به بیمار بدو ورود:
ارائه اطلاعات با زبانی ساده و لحن ملایم، همچنین ارائه به بیمار سرپایی در هنگام مراجعه وی به مطب ، درمانگاه و
مراکز پاراکلینک توسط پزشک و پرستاران و کارگروه
-۲ ارائه پمفلت یا کتابچه راهنما حاوی مطالبی از قبیل دسترسی به بخش های بستری، مراکز پاراکلینک، مقررات مربوط
به بستری و ترخیص ، ایمنی بیمار در زمان پذیرش بیمارتوسط پزشک و پرستاران و ثبت در فرم آموزش ترخیص ایمن
عناوینی که باید توسط تیم پزشکی آموزش داده شود شامل موارد ذیل می باشد:
- آشنایی با فضای بخش و بیمارستان
- امکانات رفاهی و خدمات بیمارستان
- منشور حقوق بیمار
- هزینه های قابل پیش بینی درمان
- معرفی تیم درمان و نحوه دسترسی به آنها
- رعایت نکات بهداشتی
- توصیه های ایمنی ) پیشگیری از سقوط و. . . (
- رضایت آگاهانه برای اقدامات تهاجمی
- آمادگی قبل از جراحی
- استفاده ایمن ار تجهیزات بخش

روند آموزش به بیمار حین بستری:
ارائه توضیحات به بیمار و همراهان وی در زمینه بیماری، نوع درمان توسط تیم پزشکی با ثبت در فرم ترخیص
ایمن
-۲ آموزش مددجو بستری دربخش توسط کارشناسان پرستاری
-۳ ارائه آموزش های لازم در زمینه مراقبت ها ، تغذیه ، چگونگی مصرف دارو توسط پرستار بخش با ثبت در پرونده
-۴ شناسایی مددجویان نیازمند به برنامه های خود مراقبتی) بیماری های مزمن( و معرفی آنان به واحد آموزش به
بیمار ) بازتوانی و پرستار پیگیر( جهت دریافت برنامه های خود مراقبتی و آموزش های لازم پس از ترخیص
-۵ ارائه پمفلت های آموزشی به بیمار در صورت لزوم
-۶ ثبت در فرم ترخیص ایمن SMART آموزش به بیمار در بخش
عناوینی که باید توسط تیم پزشکی آموزش داده شود شامل موارد ذیل می باشد:
- تعریف بیماری
- روند درمان
- روشهای تشخیصی
- روشهای جایگزین درمان
- پیامدهای احتمالی ناشی از درمان
- روند مراقبت
- توصیه های مراقبت از خود
- میزان فعالیت
- استفاده ایمن از داروها
- راهنمای تغذیه ای
- کنترل درد
- بیماری زمینه ای
- آموزش مسائل روحی روانی
روند آموزش به بیمار زمان ترخیص :
ارائه آموزش به بیمار و خانواده توسط پزشک و پرستار مسئول بیمار، ثبت در فرم ترخیص ایمن در زمان ترخیص
و تحویل اصل فرم تکمیل شده به بیمار و خانواده
-۲ معرفی بیمارانی که به برنامه های خود مراقبتی در منزل نیاز دارندبه واحد آموزش به بیمار توسط سرپرستاربخش
یا پزشک
-۳ شناسایی نیازهای آموزشی بیمار از طریق نیازسنجی توسط پرستار واحد آموزش به مددجو
-۴ اولویت بندی نیازهای آموزشی مددجو
-۵ اجرا آموزش های مورد نیاز توسط واحد آموزش بیمار وبرنامه ریزی بصورت انفرادی، گروهی و یا از طریق رسانه
ها.
-۶ پایش و ارزشیابی موارد آموزش داده شده وپیگیری ودر صورت نیاز آموزش مجدد
-۷ پیگیری برنامه های خود مراقبتی
-۸ ثبت کلیه فرآیند های آموزش در فرم های مربوطه
عناوینی که باید توسط تیم پزشکی آموزش داده شود شامل موارد ذیل می باشد:
- نحوه، مقدار و زمان مصرف داروها
- راهنمای استفاده از داروهای قبل از بستری
- مواد غذایی مجاز و غیر مجاز برای مصرف
- راهنمای مراقبت در منزل
- علائم و نشانه های خطر برای مراجعه
- پیگیری های پس از ترخیص
اثر بخشی آموزش های خود مراقبتی
در کلینیک و بازتوانی از ابزار پرسشنامه کریک پاتریک توسط مسئول محترم درمانگاه و پرستار بازتوانی
چک لیست شناسایی بررسی نیاز های آموزشی بیماران توسط رابطین و سوپروایزر آموزش به بیمار
شاخص های ارزشیابی طرح :
درصد رضایتمندی بیماران ترخیصی و خانواده آن ها از خدمات پیگیری
درصد تعداد مراجعات برنامه ریزی نشده بیماران ترخیصی به اورژانس بیمارستان / کلینیک تخصصی پرستاران مشاور
درصد عوارض جسمی پس از ترخیص بیماران در رابطه با خود مراقبتی در منزل
درصد بیماران ترخیصی که در طول طرح نیاز به بستری مجدد پیدا نمایند.