کد رهگیرى این فرم: P898-F927-U0-N796106
|
[ چاپ فرم ]
|
|
دانش آموخته گرامی دانشگاه علوم پزشکی گلستان خواهشمند است جهت ارتباط دانشگاه با دانش آموختگان، فرم ذیل را تکمیل نمایید.
|
|
|
1
|
نام:
|
|
2
|
نام خانوادگی:
|
|
3
|
کد ملی: تنها پاسخ منحصر به فرد از هر کاربر پذیرفته میشود.
|
|
4
|
شماره شناسنامه:
|
|
5
|
شماره موبایل فعال برای برقراری تماس یا ارسال پیامک به دانش آموخته:
|
|
6
|
شماره موبایل فعال دانش آموخته برای عضویت در گروه دانش آموختگان دانشگاه در شبکه های مجازی:
|
|
7
|
ایمیل:
|
|
8
|
رشته ای که در دانشگاه علوم پزشکی گلستان در آن رشته فارغ التحصیل شده اید؟
|
|
9
|
مقطعی که در آن فارغ التحصیل شده اید؟
|
یکی از گزینهها را انتخاب کنید:
|
|
|
10
|
سال شروع به تحصیل در دانشگاه علوم پزشکی گلستان؟
|
|
11
|
سال فراغت از تحصیل از دانشگاه علوم پزشکی گلستان؟
|
|
12
|
آیا مشغول به کار هستید؟
|
یکی از گزینهها را انتخاب کنید:
|
|
|
13
|
نوع شغل با جزئیات کامل:
|
|
14
|
آدرس دقیق محل کار:
|
|
15
|
آیا بعد از فارغ التحصیلی در دانشگاه علوم پزشکی گلستان، در دانشگاه دیگری مشغول به ادامه تحصیل هستید؟
|
یکی از گزینهها را انتخاب کنید:
|
|
|
16
|
نام دانشگاهی که در آن مشغول به ادامه تحصیل هستید؟
|
|
17
|
نام مقطعی که در آن مشغول به ادامه تحصیل هستید؟
|
|
18
|
نام رشته ای که در آن مشغول به ادامه تحصیل می باشید؟
|
|
19
|
ارسال تصویر 3*4 جدید:
|
|
20
|
وضعیت تاهل:
|
یکی از گزینهها را انتخاب کنید:
|
|
|
21
|
در صورت تاهل تاریخ دقیق عقد را وارد کنید
|
|
22
|
تعداد فرزند:
|
یکی از گزینهها را انتخاب کنید:
|
|
|
|
|
|
|