مدارک پزشکی(فناوری اطلاعات سلامت)

درعصر تکنولوژی، اطلاعات و اطلاع رسانی به عنوان مهم ترین و غنی ترین منابع اطلاع رسانی می باشد. مدارک پزشکی بعنوان سوابقی ذی قیمت از فعایتهای گروه بهداشتی و پزشکی و نشانگر فعالیت کادر بیمارستانی و والاترین و با ارزش ترین راهنما در برنامه ریزی و تصمیم گیری می باشد.

نقش و اهمیت مدارک پزشکی

1. به عنوان اساس برنامه ریزی و اطمینان از ادامه مراقبت بیمار
2. به عنوان ابزار ارتباطی بین پزشکان و دیگر کارکنانی که در مراقبت از بیمار سهیم می باشد.
3. تهیه مدارک مستند از جریان بیماری و درمان بیمار
4.  به عنوان اساس مطالعه، بررسی و ارزشیابی روند درمان بیمار  
5. کمک و پشتیبانی قانونی از بیمار، بیمارستان و کارکنان مسئول
6. تهیه اطلاعات برای استفاده در هزینه های درمانی
7. آموزش و پژوهش 

از این رو درک اهمیت والای آن به مثابه توسعه فکر و بینش اطلاعاتی است.

واحدهای زیرمجموعه

۱-پذیرش بستری

پذیرش بیماران جهت بخش های بستری انجام می گیرد.

۲- پذیرش سرپایی

۴-بایگانی پرونده ها

۵-کدگذاری

کد گذاری بیماریها عبارت است از تخصیص کد های استاندارد تعیین شده از طرف WHO  در کتاب ICD ۱۰  به بیماریها، اقدامات پزشکی، سرطان ها و علل خارجی

۶- اسکن پرونده ها

۷- مدیریت اسناد

۸- جوابگویی ارباب رجوع

• پاسخ به مکاتبات از ادارات و سازمانها
• مکاتبه با ادارات بیمه
• درخواست شخصی با توجه به رعایت قوانین
• ارائه رونوشت پرونده بیماران حسب درخواست سازمانها و نهاد های دولتی

اهداف اختصاصی

۱-ایجاد یک سیستم کارامد برای نگهداری پرونده کامل بیماران و سهولت دسترسی و بازیابی پرونده ها

۲-فراهم کردن زمینه تداوم مراقبت از بیمار در مراجعات بعدی

۳-پاسخگویی مناسب به مراجعین، مراجع قانونی، پزشکان و پرستاران

۴-افزایش رضایتمندی مراجعین با عملکرد صحیح و موثر در واحد بایگانی مدارک پزشکی

۵-تشکیل پرونده پزشکی جهت کلیه ی بیماران

۶-بهینه سازی پرونده ها مبتنی بر اطلاعات صحیح و دقیق و قابلیت دسترسی سریع

۷-تلاش درجهت کاهش کسورات

۸-کنترل اوراق پرونده های تحویلی به مدارک پزشکی از نظر کمی وکیفی


 

شرح وظایف مسئول بخش مدارک پزشکی

۱- تقسیم کار بین پرسنل تحت سرپرستی و نظارت بر نحوه صحیح عملکرد ایشان
۲- شرکت در کمیته های بیمارستانی ذیربط و تنظیم و پیگیری صورتجلسات کمیته مدرک پزشکی بعنوان دبیر کمیته
۳- نظارت بر صدور جواز دفن و گواهی ولادت
۴- نظارت بر تکمیل بودن پرونده ها در زمان پذیرش تا ترخیص بیمار
۵- تهیه گزارشات ، اطلاعات و آمارهای مختلف برای مقامات ذیصلاح
۶- پیگیری نامه های اداری و قضایی(بیمه ، پزشکی قانونی ، دادگاه ، نیروی انتظامی و ...) با رعایت اصول محرمانگی
۷- برآورد و پیگیری نیازهای بخش مدارک پزشکی
۸- نظارت بر ورود و خروج پرونده ها
۹- نظارت بر نحوه پاسخگویی به شکایات قانونی
۱۰- همکاری در تحویل پرونده جهت امور تحقیقاتی
۱۱- درخواست و نظارت بر تهیه کلیه فرمها و پوشه های پرونده های بیمارستانی
۱۲- بررسی و تحقیق درباره طراحی و اصلاح بهبود فرمهای مدارک پزشکی ، روشهای کار ، وسایل ، جا و مکان بخش مدارک پزشکی
۱۳- بررسی آمار و گزارش اقدامات واحد مربوطه به صورت ماهیانه جهت ارائه به مقام مافوق
۱۴- شرکت در برنامه های آموزشی- تحقیقاتی و مطالعه آخرین پیشرفتها در زمینه شغلی
۱۵- آموزش تئوری و عملی افراد تحت نظر
۱۶- نظارت بر رعایت نظم و انضباط اداری پرسنل
۱۷- پیگیری تأمین نیروی انسانی در واحد مربوطه
۱۸- تهیه برنامه کشیک پرسنل و محاسبه ساعت اضافه کار و امتیاز طرح مشارکت کارکنان با هماهنگی واحدهای ذیربط
۱۹- ارزشیابی سالیانه و ماهیانه کارکنان تحت پوشش
۲۰- برنامه ریزی ، تقسیم کار و در صورت مرخصی جایگزینی نیرو در واحد مربوطه
۲۱- نظارت بر عمکرد و نحوه برخورد کارکنان تحت پوشش.
۲۲- برقراری ارتباط منطقی بین بخش مدارک پزشکی و سایر بخشهای بیمارستان
۲۳- حضور و غیاب کارآموزان رشته مدارک پزشکی و کنترل آنها طبق چک لیستهای مربوطه
۲۴- همکاری و ارتباط نزدیک با پرسنل واحدهای بخش مدارک پزشکی و سایر بخشهای بیمارستان
۲۵- دارا بودن حسن خلق و روابط عمومی بالا برای برقراری ارتباط با ارباب رجوع و پرسنل
۲۶- پیگیری و انجام اموری که از طرف مقام مافوق ابلاغ می شود