پیام خود را بنویسید

مطالب مفید : حمله قلبی و سندرم کرونری حاد

  • حمله قلبی چیست؟ قلب پرکارترین اندام بدن انسان است.در سراسر زندگی یک فرد به طور دائم خون را که غنی از اکسیژن و مواد غذایی است از طریق شبکه رگها به تمام قسمتهای بدن پمپ می کند.عضله قلب نیز به خون غنی از اکسیژن نیاز دارد که این خون توسط عروق کرونری تامین می شود. بیماری عروق کرونر شایعترین علت حمله قلبی می باشد.در بیماران عروق کرونر وجود یکی از سه سندرم زیر درجات مختلف شدت بیماری را نشان می دهد.

  AWT IMAGE

 

  – آنژین پایدار: آنژین نشانه اولیه بیماری عروق کرونر می باشد که به درد قفسه سینه اشاره دارد. آنژین پایدار دردهای قابل پیش بینی قفسه سینه می باشد که معمولا با دارو درمان می شود.

  – سندرم کرونری حاد : سندرم کرونری حاد شرایطی ناگهانی و شدید برای قلب می باشد که نیاز به درمان تهاجمی دارد.این سندرم شامل موارد زیر می باشد:

  1-آنژین ناپایدار: آنژین ناپایدار وضعیتی جدیتر از آنژین پایدار می باشد و اغلب مرحله ای بینابینی در آنژین پایدار و یک حمله قلبی می باشد.

  2- انفارکتوس میوکارد بدون صعود قطعه NSTEMI)ST ): این وضعیت که انفارکتوس میوکارد بدون موج Q نیز نامیده می شود با آزمایش خون و ECG تشخیص داده می شود.

  AWT IMAGE

  یک حمله قلبی وقتی رخ می دهد که جریان خون متوقف شود و در اثر کمبود اکسیژن مرگ بافتی رخ دهد.

  • مراحل آترواسکلروزیس: بیماری عروق کرونر نتیجه نهایی فرآیندی پیچیده به نام آترواسکلروزیس (سخت شدن دیواره عروق) می باشد.

  مراحل مختلفی برای شکل گیری آترواسکلروزیس وجود دارد که برخی از آنها ناشناخته اند . محققان در حال مطالعه بر روی ارتباط بین کلسترول و فرآیندهای اکسیداسیون و پاسخ های التهابی می باشند.

  1- کلسترول و لیپوپروتئین :کلسترول ماده مغذی است که در همه سلول های حیوانی و غذاهای حیوانی یافت می شود . کلسترول برای بسیاری از کار کردها در بدن لازم است ولی تحت شرایطی می تواند برای بدن مضر باشد. لیپو پروتئین ،کلسترول را حمل میکند (ناقل کلسترول میباشد ) لیپو پروتین با چگالی کم ( LDL ) یا کلسترول بد و لیپو پروتئین با چگالی زیاد ( HDL ) یا کلسترول خوب.

  2- اکسیداسیون : فرآیند آسیب اکسیداسیون نامیده میشود که یک آغاز کننده مهم آترواسکلروزیس می باشد. اکسیداسیون فرآیندی شیمیایی در بدن می باشد که با رهاسازی مواد ناپایدار که رادیکالهای آزاد اکسیژن نام دارند همراه می باشد. این فرآیند در وضعیت طبیعی در بدن رخ می دهد ولی تحت شرایطی (مواجهه با سیگار و یا سایر عوامل محیطی) تولید انها در بدن افزایش می یابد. در بیماری های قلبی رادیکال های آزاد در عروق رهاشده و LDL اکسید شده پایه ای برای تشکیل کلسترول در دیواره عروق می باشد .

  3- پاسخ التهابی : برای سخت شدن عروق می بایست یک واکنش دایمی (طولانی مدت ) در بدن وجود داشته باشد . محققان هم اکنون معتقدند که این واکنش یک فرآیند ایمنی به نام پاسخ التهابی می باشد در زیر یکی از تئوریهای پاسخ التهابی که منجر به بیماری قلبی می شود ،توضیح داده می شود : آسیب عروقی در جریان اکسیداسیون پیامهایی را به سیستم ایمنی می فرستد و گلبول های سفید (مخصوصا نوتروفیل و ماکروفاژ)به محل رها می شوند . این فاکتورها پاسخ التهابی را شروع می کنند ماکروفاژها LDL اکسید شده را می بلعند . این فرآیند کلسترول LDL را به صورت سلول های کف آلود به دیواره عضلانی رگ متصل می کند. با گذشت زمان کلسترل سخت شده ، پلاک را تشکیل میدهد . در چنین شرایطی سیستم ایمنی فاکتورهای دیگری به نام سیتوکائین رها میکند. سیتو کائین مولکول های التهابی قدرتمندی می باشند که گلبولهای سفید بیشتری را به محل جذب میکنند این امر منجر به آسیب دایمی رگ می شود.

  4- بسته شدن رگ : رگ کلسیفیه شده (سخت شده ) تنگ می شود . همچنان که رگ تنگ و سخت میشود جریان خون کند میشود و از رسیدن خون غنی از اکسیژن به قلب جلوگیری می شود .محروم شدن سلول های حیاتی از اکسیژن ایسکمی نامیده میشود . وقتی ایسکمی در عروق کرونر اتفاق افتد آسیب قلبی را به وجود می آورد آسیب دیواره داخلی رگ مانع تولید نیتریک اکساید به اندازه کافی می شود. نیتریک اکساید ماده ای ضروری برای برقراری خاصیت الاستیسته رگ می باشد . این عروق تنگ و غیر الاستیک نه تنها جریان خون را کند می کنند بلکه در برابر ضربات و پاره شدن نیز آسیب پذیر می باشند.

  AWT IMAGE

 

  آنژین: آنژین نشانه اولیه بیماری عروق کرونر و در موارد شدید یک حمله قلبی می باشد . تظاهر آن به صورت درد قفسه سینه می باشد و وقتی رخ می دهد که نیاز عضله قلب به خون به مقدار کافی تامین نشود (ایسکمی).

  - آنژین پایدار (قابل پیش بینی )

  - آنژین ناپایدار (کمتر قابل پیش بینی و اغلب علامت یک مشکل جدی )

  آنژین به تنهایی یک بیماری نیست . در حقیقت شروع آنژین حداقل 48 ساعت قبل از حمله قلبی می تواند محافظت کننده باشد ( احتمالا قلب را در برابر آسیب های ناشی از حمله قلبی مقاوم می کند )

  - کیفیت درد : درد معمولا به حالتهای زیر توصیف می شود : فشارنده ، سنگین، خفه کننده و در موارد نادر درد شدید (جانکاه ) و سوزاننده . شدت درد همیشه دلیل بر شدید بودن مشکل نیست . در برخی موارد بیماران تنگی نفس یا خستگی بجای درد دارند و در برخی دیگر ایسکمی بدون علامت می باشد.

  - مدت درد : یک حمله آنژین چند دقیقه بیشتر طول نمی کشد . اگر درد ساعتها طول بکشد(ادامه یابد) احتمالا آنژین نیست .

  - مکان درد : درد معمولا در قفسه سینه زیر استخوان حس می شود . درد اغلب به گردن فک و شانه چپ گسترش می یابد.

  - شروع کننده های درد: آنژین معمولا در اثر فعالیت فیزیکی، فشارهای روانی و در معرض سرما قرار گرفتن ایجاد می شود.

  آنژین معمولا با استراحت و یا نیتروگلیسیرین زیر زبانی آرام می شود.

  آنژین پایدار: آنژین پایدار درد قابل پیش بینی قفسه سینه است. اگر چه جدیت آن کمتر از آنژین

  ناپایدار است اما می تواند خیلی دردناک باشد. معمولا با استراحت آرام می شود و به راحتی به درمان با نیتروگلیسیرین پاسخ می دهد.ورزش،هوای سرد و استرس می تواند شروع کننده آنژین باشد. حمله آنژین در هر ساعتی از شبانه روز می تواند اتفاق افتد ولی بیشترین احتمال وقوع آن بین ساعت 6 صبح تا ظهر می باشد.

  آنژین ناپایدار: آنژین ناپایدار شرایطی جدیدتر از آنژین پایدار است و اغلب بینابین آنژین پایدار و حمله قلبی قرار دارد. یک بیمار آنژین پایدار تحت یکی (یا بیشتر) از شرایط زیر تشخیص داده می شود:

  1- درد زمان استراحت یا حین ورزش

  2- بیماری که تجربه درد آنژین را نداشته باشد در مواجهه با یک آنژین نا پایدا ر می تواند درد متوسط تا شدیدی را احساس کند.

  3- آنژین پایداری که بیش از 2ماه ادامه یابد و دارو در کاهش درد ناشی ار آن تاثیر چندانی نداشته باشد.

  سندرم کرونری حاد: آنژین ناپایدار معمولا بخشی از یک سندرم کرونری حاد شناخته می شود. سندرم کرونری حاد همچنین شامل افرادی می شود که انفارکتوس میوکارد بدون صعود قطعه(ST ( NSTEMI دارند. آزمایش خون بیمار با انفارکتوس میوکارد با صعود قطعه STEMI) ST) یک حمله قلبی پیشرفته را نشان می دهد.

  • حمله قلبی جدیدترین برونده سندرم کرونری حاد

  حمله قلبی جدیترین برون ده آترواسکلروزیس می باشد.این امر می تواند در نتیجه یک یا دو تاثیر آترواسکلروزیس به وجود آید:

  1- اگر رگ به طور کامل بسته شود منجر به گسترش ایسکمی و مرگ عضله قلبی می شود.

  2- اگر پلاک تشکیل شده منجر به پارگی رگ شود پلاکتها به پلاک آترومی چسبیده و لخته خون (ترومبوز) شکل می گیرد.

  اگر لخته تشکیل شده عبور خون غنی از اکسیژن را به قلب متوقف کند حمله قلبی رخ می دهد.

  تظاهرات دیگر بیماری عروق کرونر

  - آنژین پرینزمتال ( (Prinzmetal′s Angina : آنژین پرینزمتال(نوع سوم آنژین)در نتیجه اسپاسم عروق کرونر به وجود می آید. اغلب همیشه در حالت استراحت رخ می دهد. حدود دو سوم افراد با این آنژین آترواسکلروزیس شدید در حداقل یکی از عروق خونی بزرگ دارند. ضربان قلب نامنظم شایع است اما درد ناشی از این نوع آنژین، فوری با درمان استاندارد برطرف می شود.

  - ایسکمی خاموش: برخی مردم با بیماری شدید عروق کرونر درد آنژین را تجربه نمی کنند و در شرایطی که ایسکمی خاموش نامیده می شود قرار می گیرند که ناشی از اختلال در ارسال پیام درد قلب به مغز می باشد. این شرایط خطرناک می باشد چون بیمار هیچ علامت هشدار دهنده ای برای بیماری قلبی خود ندارد. برخی مطالعات نشان می دهند که میزان مرگ و میر در بیماران قلبی که ایسکمی خاموش دارند بیشتر از بیمارانی است که درد آنژین را تجربه می کنند. (درد آنژین قبل از یک حمله قلبی محافظت کننده قلب است)

  - سندرم X : سندرم X وضعیتی است که وقتی رخ می دهد که بیمار درد آنژین آتیپیک دارد. الکتروکاردیوگرام حین تست ورزش غیر عادی است ولی بیمار هیچ گونه علایمی مبنی بر انسداد عروقی ندارد. اغلب در زنان اتفاق می افتد. اگرچه دلیل آن مشخص نیست، تستهای حساس تصویربرداری اشاره دارند به این که سندرم ممکن است در اثر ایسکمی نیز ایجاد شود.

  • نشانه ها و علایم یک حمله قلبی چیست؟

  - درد قفسه سینه: افرادی که عوامل خطر بیماری های قلبی را دارند یا دچار بیماریهای قلبی هستند باید نسبت به هر درد قفسه سینه که با استرس و ورزش زیاد می شود نگران باشند. درد قفسه سینه به یکی از حالتهای زیر تجربه می شود:

  AWT IMAGE

  1- دردی کوبنده همراه با عرق فراوان.درد معمولا به بازوی چپ و یا فک کشیده می شود و در موارد خیلی کم به بازوی راست هم ممکن است کشیده شود.

  2- برخی افراد فقط احساس سوزش یا فشار در قفسه سینه دارند.

  3- در برخی بیماران با سابقه بیماری های قلبی درد ملایم می باشد.

  4- اگر چه درد قفسه سینه یکی از علامت های کلاسیک حمله قلبی است ولی در حدود فقط پنجاه در صد افراد با یک حمله قلبی رخ می دهد.

  5- علامت های شایع دیگر: تهوع،استفراغ،عرق سرد،احساس سوزش قلب،ضعف

  6- نشانه های آتیپیک:برخی مطالعات نشان دادند که نزدیک به نیمی از بیماران با حمله قلبی درد قفسه سینه را به عنوان یک علامت اولیه ندارند.

  7- کوتاهی تنفس، ایست قلبی ، سیاهی رفتن چشم ، ضعف و غش ، درد شکم ، بیمارانی که این علایم در آنها بروز می کند معمولا زنان سال خورده اند .

  دلایل متداول علایم حمله قلبی : مشکلات قلبی دلیل فقط 10./. موارد یک حمله قلبی می باشد . شایع ترین علت درد قفسه سینه مشکلات عضلانی و استخوانی میباشد .

  - مشکلاتی که روی دنده ها وعضلات تاثیر دارند شامل عضلات زخمی، آرتریت ، شکستگی ها ، اسپاسم و عفونت می باشد .

  - حملات استرس

  - بیماری های دستگاه گوارش ( سنگ کیسه صفرا ، زخم های پپتیک ، فتق نافی ، سوزش سر دل )

  - آسم

  - اسپاسم عروق کرونر

  - اختلالات عضله قلبی

  - پارگی آئورت

  - التهاب حاد قلب

  - کلاپس ریوی

  - لخته خون در ریه

  - واسکولیت (التهاب رگ)

  • اقداماتی که در مواجهه با علایم باید انجام شود :

  - افرادی که علایم یک حمله قلبی را تجربه می کنند باید موارد زیر را انجام دهند: برای بیماران آنژین خوردن یک دوز قرص نیتروگلیسیرین زیر زبانی و تکرار آن هر 5 دقیقه تا 3 دوز . اگر پس از خوردن 3 دوز نیتروگلیسیرین هنوز هم درد ادامه داشت با 115 تماس بگیرید .

  • یک حمله قلبی چقدر جدی است ؟

  در سال 2002 ، 650000 آمریکایی یک حمله قلبی داشتند و 450000 نفر از آنان دو باره آن را تجربه کردند نیمی از مردان و 63 درصد زنانی که در اثر حمله قلبی فوت کردند علایم هشدار دهنده ای را قبل از حمله ای که منجر به مرگ آنان شود ، نداشتند . حدود 88 درصد بیماران قلبی زیر 65 سال می توانند به سر کار خود برگردند . باید این نکته را مد نظر داشته باشیم که امروزه حدود 12600000 آمریکایی حمله قلبی ، آنژین و یا هر دو را تجربه می کنند . افرادی که در معرض خطر بالا قرار دارند :

  - سال خوردگان

  - زنان جوان (به طور واضح مشخص نیست که چرا حمله قلبی در این گروه شدید تر است )

  - افرادی که سابقه بیماری های قلبی دارند و یا در معرض خطر می باشند

  - افراد با نا رسایی قلبی

  - افراد دیابتی

  - افرادی که دیالیز طولانی مدت در یافت می کنند

   چه کسانی در معرض خطر یک حمله قلبی قرار دارند و ریسک فاکتورهای آن چیست ؟

  اغلب ریسک فاکتورهای بیماری های قلبی تحت تاثیر شیوه زندگی و فاکتور های محیطی قرار دارند. در دهه های اخیر حملات قلبی هم در زنان و هم در مردان به دلیل بهبود عادت های غذایی و ترک سیگار سیر نزولی داشته است. این سرعت در سالهای اخیر به دلیل افزایش بروز چاقی در امریکا و کشور های صنعتی ثابت باقی مانده است .همچنین تغیرات کمی در برخی دیگر از ریسک فاکتورها مانند سیگار کشیدن و کنترل فشار خون رخ داده است . برخی از ریسک فاکتورها قابل تغییر نیستند (سن، جنس و ژنتیک )

  •  ریسک فاکتور های غیر قابل تغییر :

  - سن: حدود 85 درصد افرادی که در اثر بیماریهای قلبی می میرند بالای 65 سال سن دارند .

  - جنسیت: بیماریهای عروق کرونر و حملات قلبی بیشتر در مردان میانسال رخ می دهد . زنان در حقیقت بیشتر دچار آنژین میشوند . انجمن قلب امریکا گزارش داد در سال 2002 ، 4 میلیون زن دچار آنزین شدند (در مقایسه با 4/2میلیون مرد ) زنان جوان با بیماری های قلبی اغلب علائم متفاوتی نسبت به مردان دارند . همچنین آنان بیشتر در معرض خطر ناشی از حملات قلبی قرار دارند . مطالعه ای در سال 2002 نشان داد درمان به موقع تهاجمی در زنان با سندرم کرونری حاد نسبت به مردان با شرایط مشابه اثرات بهتری دارد .

  - فاکتور های ژنتیکی : ژنتیک احتمال پیشرفت فاکتورهای خطر مهم را افزایش می دهد ( دیابت و پر فشاری خون ) به عنوان مثال یک واریان ژنتیکی که آپولیپو پروتئین E4 ( APOE4 ) نامیده می شود بر سطح کلسترول خون تاثیر دارد خصوصا اگر با بیماریهای قلبی همراه باشد .

  - نژاد: همه گروه های نژادی زنان آفریقایی – امریکایی در معرض خطر بیماری های قلبی قرار دارند و سرعت حملات قلبی در آنان در حال افزایش است . مردان بومی امریکایی کم خطر ترین گروه برای بیماری های قلبی هستند ( نسبت به مردان قفقازی ) و نژاد HISPANIC از بین تمام نژادها و گروه های جمعیتی امریکا کمتر در معرض خطر قرار دارند . 

 

 

 

 

 

 

 




CAPTCHA
دفعات مشاهده: 89429 بار   |   دفعات چاپ: 34345 بار   |   دفعات ارسال به دیگران: 186 بار   |   0 نظر



کلیه حقوق این وب سایت متعلق به مرکز تحقیقات اختلالات ایسکمیک می باشد.

طراحی و برنامه نویسی : یکتاوب افزار شرق