برگشت به دانشگاه علوم پزشکی گلستان
:: فرم ثبت نیازهای بخش های بالینی ::
کد رهگیرى این فرم: P300-F393-U0-N193788          
[ چاپ فرم ]

فرد متقاضی


موارد الزامی با علامت ستاره (*) مشخص شده‌اند.
1 فرد متقاضی : *
پاسخ را در کادر وارد کنید:
2 بخش بالینی متقاضی : *
پاسخ را در کادر وارد کنید:
3 تاریخ : *

لطفا تاریخ را به شمسى وارد کنید:

4 شرح درخواست (نیاز بخش) : *
برای مراجعه آتی و ویرایش مجدد فرم می توانید رمز عبور مورد نظر خود را در کادر زیر وارد کنید. لطفا تنها از حروف و اعداد انگلیسی استفاده کنید.
رمز عبور ویرایش فرم
  


بیمارستان فاطمه الزهرا س مینودشت - واحد فن آوری اطلاعات بیمارستان فاطمه الزهرا (س) مسئول سایت : ابوذر نوروزی