فرم ثبت نیازهای بخش های بالینی


کد رهگیرى این فرم: P300-F393-U0-N213442          
[ چاپ فرم ]

فرد متقاضی


موارد الزامی با علامت ستاره (*) مشخص شده‌اند.
1 فرد متقاضی :
پاسخ را در کادر وارد کنید:
2 بخش بالینی متقاضی :
پاسخ را در کادر وارد کنید:
3 تاریخ :

تاریخ شمسى:

4 شرح درخواست (نیاز بخش) :
برای مراجعه آتی و ویرایش مجدد فرم می توانید رمز عبور مورد نظر خود را در کادر زیر وارد کنید. لطفا تنها از حروف و اعداد انگلیسی استفاده کنید.
رمز عبور ویرایش فرم
  


کلیه حقوق این وب سایت متعلق به بیمارستان فاطمه زهرا مینودشت می باشد.
 

مدیر سایت : واحد فناوری اطلاعات بیمارستان -مهندس ابوذر نوروزی

© 2015 All Rights Reserved | fateme-hosp