پیام خود را بنویسید
برگشت به صفحه اول سایت برگشت به صفحه اول این زیربخش نقشه سایت بخش انگلیسی
:: ::
:: فرم رسیدگی به شکایات بیماران ::

دفعات تکمیل فرم: 23 بار
کد رهگیرى این فرم: P317-F409-U0-N650327          
[ چاپ فرم ]
:: اطلاعات فردی
1 نام و نام خانوادگی بیمار
پاسخ را در کادر وارد کنید:
2 نام و نام خانوادگی فرد شاکی
پاسخ را در کادر وارد کنید:
3 شماره تماس فرد شاکی
پاسخ را در کادر وارد کنید:
:: شرح شکایت
4 نوع شکایت
اداری
مالی
بالینی
خدمات
قصور
سایر
5 بسته پرداخت حداکثر ۱۰% فرانشیز برای کلیه خدمات بستری و ملزومات و لوازم مصرفی موردنیاز بیماران در بیمارستان های دانشگاهی کشور:
یکی از گزینه‌ها را انتخاب کنید:
6 بسته ارتقاء کیفیت خدمات بیماستان های دانشگاهی با پرداخت تعرفه واقعی هتلینگ:
نامناسب بودن وضعیت بهداشت بیمارستان
کمبود امکانات رفاهی
نامناسب بودن فضاها
نارضایتی از وضعیت تغذیه
درصورت عدم رضایت در هتلینگ، ثبت جزئیات ضروری است.
7 بسته رایگان نمودن زایمان طبیعی
پرداخت وجه با وجود زایمان طبیعیدریافت هزینه جهت بسته های رفاهی
8 درصورت داشتن هرگونه شکایت (غیر از شکایات فوق) به طور کامل توضیح دهید.
9 بسته حفاظت مالی از بیماران صعب العلاج خاص و نیازمند:
پاسخ را در کادر وارد کنید:
10 بسته حفاظت مالی از بیماران صعب العلاج خاص و نیازمند:
11 بسته حفاظت مالی از بیماران صعب العلاج خاص و نیازمند:
 عدم حضور متخصص
 تاخیر در حضور پزشک متخصص
 نارضایتی از نحوه برخورد پزشکان
12 بسته ویزیت استاندارد
 عدم رعایت استاندارد زمان ویزیت
 عدم حفظ حریم خصوص
CAPTCHA


مرکز آموزشی درمانی شهید صیاد شیرازی
Persian site map - English site map - Created in 0.11 seconds with 45 queries by YEKTAWEB 4661