Jorjani Biomedicine Journal
فصلنامه علمی پژوهشی زیست پزشکی جرجانی
Jorjani Biomed J
Medical Sciences
http://goums.ac.ir/jorjanijournal
1
admin
2645-3509
10.52547/jorjanibiomedj
en
jalali
1397
9
1
gregorian
2018
12
1
6
4
online
1
fulltext
en
تعیین عوامل مؤثر بر بقای پنج ساله کودکان مبتلا به لوسمی لنفوبلاستیک حاد بر اساس مدل بقای درختی در حضور مخاطرات رقیب
Determining factors contributing to the five-year survival of children suffering from acute lymphoblastic leukemia based on tree survival model in the presence of competing risks
پزشکی عمومى
General medicine
تحقیقی
Original article
<strong>مقدمه و هدف:</strong> لوسمی شایع­ترین سرطان اطفال در جهان می­باشد. عود این بیماری منجر به کاهش میزان بقای بیمار می شود. سادگی تفسیر نتایج مدل­های درختی برای پزشکان و پیراپزشکان، موجب توسعه این مدل­­ها در این حوزه­ها شده است. هدف این مطالعه تعیین بقای پنج ساله و عوامل مؤثر بر آن در کودکان مبتلا به لوسمی لنفوبلاستیک حاد(<span dir="LTR">Acute lymphoblastic leukemia</span> ) در حضور مخاطره­های رقیب(<span dir="LTR">Competing risks</span>) با استفاده از مدل بقای درختی(<span dir="LTR">survival tree</span>) می­باشد.<br>
<strong>روش­ بررسی</strong>: اطلاعات مربوط به 255 کودک زیر 15 سال مبتلا به لوسمی لنفوبلاستیک حاد مراجعه کننده به بیمارستان دکتر شیخ مشهد(93-1385) بررسی و بقای بیماران تا پایان اسفند 93 پیگیری شد. متغیر­های مورد بررسی شامل جنس، سن، دوره­ی درمانی، تعداد گلبول­های سفید، هموگلوبین، تعداد پلاکت، میزان <span dir="LTR">LDH</span>، درگیری <span dir="LTR">CNS</span>، توده مدیاستن، علائم روماتولوژیک و ... بود.<br>
عود بیماری، پیشامد مورد نظر و مرگ بدون عود، پیشامد رقیب در نظر گرفته شد. بقای بیماران از زمان تشخیص تا زمان وقوع پیشامد(یا سانسور شدن) بر حسب ماه محاسبه شد. برازش مدل، مبتنی بر ماکزیمم همگنی درون-گره­ای، بر اساس تابع افراز مجموع توان دوم تغییرات باقیمانده­های مارتینگل پیشامد-خاص (<span dir="LTR">Event-Specific Martingale Residual</span>) است.<br>
­<strong>یافته­ ها: </strong>میانگین زمان بقا در حالت عود بیماری 51/55، در حالت مرگ بدون عود 53/47 و در حضور هر دو پیشامد 20/44 ماه می باشد که بیان­کننده کاهش میانگین بقا در حضور مخاطره رقیب می­باشد. تعداد گلبول­های سفید و شمارش پلاکت به­ عنوان مهم­ترین عوامل تأثیرگذار بر میزان بقا تا عود شناسایی شد<span dir="LTR">.</span> سه زیرگروه در معرض خطر برای بقای بیماران شناسایی و بیماران با تعداد گلبول­های سفید حداقل 50000، دارای کمترین میانگین زمان بقا بودند.<br>
<strong>نتیجه­ گیری: </strong>با توجه به عوامل شناسایی شده­ی مؤثر بر بقای بیماران و جایگاه آن­ها در مدل، می­توان از آن­ها در تصمیمات بالینی و پیشنهاد پروتکل­های درمانی مناسب استفاده کرد. از قابلیت­های مدل شناسایی زیرگروه­هایی با میانگین بقای همسان می­باشد<span dir="LTR">.</span><br>
<br>
<strong>Abstract</strong><br>
<strong><em>Background and objectives</em></strong><strong><em>:</em></strong> Leukemia is one of the most prevalent cancers worldwide. The relapse of the disease mitigates patient survival time. The convenience of explaining the results obtained from analyzing tree models have encouraged doctors and paramedics to employ them in their research. The current study is an attempt to determine the five-year survival time and factors influencing it in children suffering from acute lymphoblastic leukemia based on tree survival model in the presence of competing risks.<br>
<br>
<strong><em>Methods:</em></strong> The required data were collected from 255 children younger than 15, who suffered from acute lymphoblastic leukemia and referred to Dr. Sheikh Hospital in Mashhad, Iran during the years 2007-2015. Afterwards, the survival of the patient until the end of March 2015 was scrutinized. In this regard, various variables like sex, age, treatment period, white blood cells count, hemoglobin, platelet count, LDH level, CNS involvement, mediastan mass, rheumatologic symptoms, etc. were also considered.<br>
The relapse of the disease was considered the desired event, whereas the relapse-free death is called competing event. The survival time of the patients from diagnosis date to the date of event (censoring) was calculated on a monthly basis. The fitting of the model is implemented according to maximum within-node homogeneity, which, in turn, is based on the partition function of sum of squares of Event-Specific Martingale Residual changes.<br>
<br>
<strong><em>Results:</em></strong> The estimated mean survival time during the relapse and relapse-free death periods as well as in the presence of either events was obtained 55.51, 47.53 and 44.20 months, respectively, implying a decrease in the mean survival time in the presence of competing risks. White blood cell count and platelet count were considered the most influential factors contributing to the relapse or survival. Three sub-groups of patients at risk were identified, and those with white blood cells ≥ 50000 were recognized as the ones with the least mean survival time.<br>
<br>
<strong><em>Conclusion:</em></strong> The factors affecting the survival rate of patients and their spots in the model can be employed in making clinical decisions and proposing therapeutic protocols. Identification of sub-groups with identical mean survival rate is the most salient capabilities of the research model.<br>
درخت تصمیم, مخاطره های رقیب, لوسمی لنفوبلاستیک حاد
Decision tree, competing risks, acute lymphoblastic leukemia
29
39
http://goums.ac.ir/jorjanijournal/browse.php?a_code=A-10-470-1&slc_lang=en&sid=1
Habibollah
Esmaily
esmailyh@mums.ac.ir
10031947532846004162
10031947532846004162
No
Social Determinants of Health Research Center, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran
Somaye
Barzanouni
s.barzanouni@gmail.com
10031947532846004163
10031947532846004163
Yes
Faculty of Health, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran
Hamid
Farhangi
FarhangiH@mums.ac.ir
10031947532846004164
10031947532846004164
No
Department of Pediatric Hematology-Oncology, Dr Sheikh Pediatric Hospital, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran.