fa کاربرد فناوری لیزر هلمیوم و تولمیوم در جراحی بزرگی خوش خیم پروستات در مقایسه با روش TURP: یک مطالعه ارزیابی فناوری سلامت پزشکی عمومى General medicine تحقیقی Original article <div style="margin-right:28.55pt;"> <p dir="RTL"><strong>زمینه و هدف:</strong> مطالعه از نوع ارزیابی فناوری سلامت (<span dir="LTR">HTA</span>) می باشد که فناوری لیزر هلمیوم را از نظر ایمنی، اثربخشی و اقتصادی در جراحی بزرگی خوش خیم پروستات با روش جاری (<span dir="LTR">TURP</span>) مقایسه می کند.</p> <p dir="RTL"><strong>روش بررسی:</strong> یک جستجوی نظام مند در پایگاه های اطلاعاتی مورد نظر بر اساس کلید واژه های مرتبط تا بهمن ماه سال 1387 انجام گرفت. جستجو به مطالعات مرور نظام مند، متا آنالیز، ارزیابی های فناوری سلامت، کارآزمایی های بالینی تصادفی شده و کارآزمایی های بالینی شاهددار محدود شدند. بر اساس سوال بالینی طرح شده، کلیدواژه های <span dir="LTR">Laser</span>، <span dir="LTR">Holmium YAG laser (HOLEP)</span>، <span dir="LTR">Tolmium Laser</span>،<span dir="LTR">Transurethral Resection of the Prostate (TURP</span>) و <span dir="LTR">Prostate</span> برای جستجو تعیین و واژه های مترادف، مرتبط و نیز واژ های کنترل شده از پایگاه اطلاعاتی <span dir="LTR">MeSH</span> مشخص و مورد جستجو قرار گرفتند. محاسبه اثربخشی بالینی بر پایه داده های ثانویه بوده و از هزینه یابی استاندارد جهت تحلیل هزینه ها استفاده شده است. به منظور مقایسه روش های جدید با روش جاری از نسبت هزینه اثربخشی افزایشی استفاده گردید. از تحلیل حساسیت یک طرفه و تحلیل آستانه به منظور آزمون تأثیر متغیرهای مختلف بر نتایج تحقیق استفاده گردید. کلیه محاسبات در فضای نرم افزار <span dir="LTR">Excel</span> انجام گرفت.</p> <p dir="RTL"><strong>یافته ها:</strong> نتایج به دست آمده از مرور نظام مند شواهد نشان داد، عملاً تفاوت معنی داری در فاکتورهای ایمنی و اثربخشی بالینی روش <span dir="LTR">TURP</span> با روش های لیزری مشاهده نگردید. عوارض جانبی و طول مدت بستری در روش های لیزری کمتر گزارش شده است. هزینه تمام شده لیزر تولمیوم، هولمیوم و روش جاری از دیدگاه ارائه کننده به ترتیب برابر 3403541 ،3019261 و 2455794 ریال و از دیدگاه اجتماعی برابر 340354، 4719261 و 4325794 برآورد گردید.</p> <p dir="RTL"><strong>نتیجه گیری:</strong> یافته های مطالعه در حوزه اثربخشی و اقتصادی نشان می دهد، در اغلب سناریوها، روش <span dir="LTR">TURP</span> با توجه به هزینه پایین تر، هزینه اثربخش می باشد. لیکن در صورت دو کاربره بودن دستگاه، لیزر تولمیوم حتی با تعداد سالانه 200 عمل جراحی بر روش جاری ارجحیت دارد. در صورتی که دیدگاه مطالعه را به دیدگاه اجتماعی تغییر دهیم، روش های لیزری به دلیل کاهش روزهای بستری و غیبت از کار هزینه های کمتری به اجتماع وارد می کنند. ولی فقط روش تولمیوم ارجح به نظر می رسد. می توان نتیجه گرفت روش تولمیوم لیزر می تواند به عنوان یک روش هزینه اثر بخش در در مراکز تخصصی جراحی پروستات مورد استفاده قرار گیرد.</p> </div> <div> <p><strong>Background & Objectives:</strong> Current study aimed to compare effectiveness and cost effectiveness of laser devices in BPH surgery. This study could provide clear evidences which could be used in prior approval and funding of such new emerging technologies.</p> <p><strong>Methods:</strong> A systematic search of related databases was performed to find Randomized clinical trials, systematic reviews, Meta analyses and health technology assessment studies which had been published up to 2008.key words are: Laser<span dir="RTL">، </span>Holmium YAG laser (HOLEP)<span dir="RTL">، </span>Tolmium Laser<span dir="RTL">، </span>Transurethral Resection of the Prostate (TURP) and prostate. Data for clinical effectiveness was retrieved from the literature. Two Laser Assisted Technologies were analyzed in terms of efficacy, effectiveness and cost-effectiveness and compared with Trans-Urethral Resection of the Prostate (TURP) method from the perspective of Iran Ministry of Health. We used standard costing for analysis of costs. One-way sensitivity analysis was performed for the examination of calculated ICER in different probable scenarios.</p> <p><strong>Results:</strong> Literature review stressed that there is no statistically significant difference in clinical effectiveness of Lasers assisted devices and TURP technique. The length of hospital stay and severity of side effects are clinically and statistically lower in Laser Assisted devices. Estimated unit-cost of treatment for Tolmium, Holmium and TURP was 3403541, 3019261 and 2455794 (RLS) from MOH perspective and 340354, 4719261 and 4325794 from societal perspective.</p> <p><strong>Conclusion:</strong> Sensitivity analysis showed that, in most of the study scenarios TURP was dominant intervention because of low treatment costs. Tolmium laser only with the assumption of dual applicability and 200 patients per year would be considered as a cost-effective technology.</p> </div> ارزیابی فن آوری سلامت, هزینه – اثربخشی, TURP, بزرگی خوش خیم پروستات Benign Prostatic Hyperplasia, Laser, Cost-effectiveness, TURP 66 80 http://goums.ac.ir/jorjanijournal/browse.php?a_code=A-10-24-83&slc_lang=fa&sid=1 Alireza Mahboub-Ahari علیرضا محبوب اهری 10031947532846002313 10031947532846002313 No Tabriz University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی تبریز Sakineh Hajebrahimi سکینه حاج ابراهیمی hajebrahimis@gmail.com 10031947532846002314 10031947532846002314 Yes Iranian Evidence-Based Medicine Center of Excellence, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran دانشگاه علوم پزشکی تبریز Fatemeh Sadeghi-Ghyassi فاطمه صادقی غیاثی 10031947532846002315 10031947532846002315 No Tabriz University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی تبریز Mahmood Yousefi محمود یوسفی 10031947532846002316 10031947532846002316 No Tabriz University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی تبریز Maryam radin manesh مریم رادین منش 10031947532846002317 10031947532846002317 No Tehran University of medical sciences دانشگاه علوم پزشکی ایران