فرم گزارش خطاهای پزشکی


کد رهگیرى این فرم: P524-F585-U0-N607902          
[ چاپ فرم ]
تاریخ وقوع خطا

تاریخ شمسى:

آیا منجر به مرگ شده ؟
بلی
خیر
شماره پرونده بیمار
آیا منجر به تهدید حیات بیمار شده است ؟
بلی
خیر
شماره پرونده بیمار
منجر به بروز آسیب شده اما حیات بیمار به تهدید نیافتاده است .
بلی
خیر
آیا منجر به بروز آسیب نشده ؟
بلی
خیر
تا آستانه وقوع پیش رفته ،اما خطا اتفاق نیافتاده است .
بلی
خیر
سلامت کدامیک توسط این خطا مورد تهدید واقع شده است ؟
 بیمار
 کارکنان
 تجهیزات
سن بیمار ؟

- حداکثر تعداد کاراکترها : 3 کاراکتر
آیا خطا قابل پیشگیری بوده است ؟
بلی
خیر
نحوه بروز خطا را شرح دهید .
زمینه خطای اتفاق افتاده :جراحی
  انجام عمل در موضع غلط
 انجام عمل غیر ضروری
 انجام عمل غیر ضروری
 انجام عمل روی بیمار دیگر
 جا گذاشتن اشیا خارجی در بدن
 عوارض بیهوشی /جراحی
  تاخیر در انجام عمل اورژانسی
 اشتباه در آماده کردن/آماده نبودن محل عمل
  اجرای نادرست تمهیدات قبل عمل(انجام ندان مشاوره،آزمایشات و ...)
 بخیه با نخ اشتباه
  نقض در مستندات پرونده قبل عمل
 سایر
سایر زمینه خطای جراحی را لطفا بطور خلاصه شرح دهید .

- حداکثر تعداد کاراکترها : 500 کاراکتر
زمینه بروز خطا :داروئی
 داروی اشتباه
 حذف دارو
  دادن دارو بدون دستور پزشک
 اشتباه در درخواست دارو
 سرعت انفوزیون
 دوز اشتباه
 استفاده از داروهای تاریخ گذشته
 استفاده از داروهای تاریخ گذشته
  تکرار اجرای دستورات داروئی
 بیمار اشتباه
 دادن دارو بعد از اتمام زمان دستور پزشک
  حل کردن دارو با حلال نامناسب و ...
  تکنینک غلط تزریق
  تداخل داروئی
  سایر
سایر زمینه خطای داروئی

- حداکثر تعداد کاراکترها : 500 کاراکتر
زمینه بروز خطا :مهارتی
سایر زمینه خطای :مهارتی

- حداکثر تعداد کاراکترها : 500 کاراکتر
علت بروز خطا ؟
راهکارها و اقدامات پیشنهادی را ارائه نمائید .

- حداکثر تعداد کاراکترها : 500 کاراکتر
آیا خود فرد خطایش را گزارش داده است ؟
بلی
خیر
سمت فرد گزارش دهنده را مرقوم فرمایید .
فرد گزارش دهنده خطا : سایر
شیفت بروز خطا را مشخص نمایید .
CAPTCHA

کلیه حقوق این وب سایت متعلق به بیمارستان شهید مطهری گنبد می باشد.

طراحی و برنامه نویسی : یکتاوب افزار شرق

© 2024 All Rights Reserved | Motahari Hospital

Designed & Developed by : Yektaweb